胆汁反流性胃炎是指十二指肠液（包括胆汁、胰液和肠液）反流人胃引起的胃黏膜损害，其主要致病因素是胆汁。内镜发现黏液湖呈黄色或黄绿色胆汁样，胃黏膜充血水肿、花斑、脆性增加或糜烂，可见胆汁瘀斑附着。临床以胃脘疼痛，泛酸嘈杂，呕吐苦水等为主症。

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该病属祖国医学“胃脘痛、泛酸、痞证”范畴。究其病因，多由中焦郁热所致。发病机制乃胆经郁热，胃失和降；正如《灵枢·四时气》所言过邪在胆，逆在胃；胆液泄则苦，胃气逆则呕苦。

与脾胃肝胆有关，病机关键为本虚标实，虚实夹杂。本虚为脾失健运，升降失常；标实为胆胃不和，胃气上逆，湿热内蕴，胃络瘀阻。由于脾胃失调，脾气当升不升，胃气当降不降，肝不随脾升，胆不随胃降，胆胃不和，胆气上逆而见胆汁反流人胃。病情反复，常迁延难愈。

本病的病位在胃，但与肝、胆、脾密切相关。且脾为后天之本，脾主运化，胃主受纳，脾升胃降，出人有序，血脉通畅而脾胃升降有赖肝胆之疏泄，肝气疏泄正常，则脾之清阳得升，胃之浊阴得降，如肝胆郁滞，横逆犯胃，胃失和降，致胃气上逆是本病发病的主要病因病机。胆为六腑之一，宜通宜降，通全靠气之流泄，降又赖胃气下行。

本病的治疗重点为疏肝利胆，降逆和胃，胃为阳土，多气多血，其致病者，中焦积滞壅遏，不能受纳腐熟使然，以实证为多，胆汁反流性胃炎，临床主证为痛、胀、嘈、热，故病机当责之痰热中困，胃失和降，《类证治裁》即云其状似饥非饥，似痛非痛，丹溪谓皆痰火为患，或食郁有热。\"

治宜通不宜滞，当苦辛并用，苦能降而辛能通，苦辛和中焦且清痰热，是以选择柴胡香附方。

药物组成：柴胡、香附、黄连、法半夏、陈皮、茯苓、炒白术、炙甘草、延胡索、川楝子、枇杷叶、枳实、竹茹。

方中法半夏性味辛温，燥湿化痰、降气止吐、消痞散结，黄连苦寒清热燥湿，合而用之，辛开苦降。柴胡和解少阳，疏肝理气，香附降胃肠之逆气。延胡索、川楝子疏肝泄热、活血止痛，以助行气通降；陈皮理气健脾，燥湿化痰。枳实白术、茯苓健脾渗湿，湿去则无痰之源；竹茹清热化痰，祛痰止呕。枇杷叶和胃降逆；炙甘草化痰和中，调和诸药。

诸药合用，具有清胆泄热，降逆和胃，调理气机之功效全方性平而凉。

36岁郑女士近半年因家庭矛盾，情志不佳，心烦急躁，出现胃脘疼痛，偶伴反酸，口苦，食欲差，脘胁部胀闷不适，胃镜提示：胃黏膜充血水肿，胃腔内多量胆汁。

舌质红，苔黄腻，脉弦数。此为情志不和，气机不利，则津液失布而滋生痰热。若肝气逆乘肺胃，导致胃气挟痰上逆。治宜清胆泄热，降逆和胃，调理气机，给予柴胡香附方加减。

药物组成：黄连、法半夏、柴胡、茯苓、炒白术、香附、枇杷叶、延胡索、川楝子、枳实、竹茹、陈皮、吴茱萸、炙甘草。

服药后患者诉胃脘疼痛、反酸减轻，仍有口苦、睡眠欠佳。原方加栀子、酸枣仁以清热泻火、养心安神。再服7剂后，患者口苦、睡眠欠佳症状基本消失，嘱其调节情志，清淡饮食。后在原方基础上加减治疗2月，随访1年未复发。

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